Ascesso, infezione: quali antibiotici per i denti?

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Molti dentisti e medici hanno ancora l'abitudine di prescrivere ampiamente antibiotici. Ma questi ordini non sono sempre giustificati. Il prof. Jacques-Henri Torrès, presidente dell'Associazione, sottolinea che, per alcuni interventi chirurgici, "Seguire le regole dell'asepsi durante le cure odontoiatriche è generalmente sufficiente per evitare la necessità di antibiotici".

Lo ricorda anche lui antibiotici non sono droghe come le altre: “Più li usiamo, più resistenza creiamo e meno sono efficaci. "

Per quali cure odontoiatriche sono utili gli antibiotici?

Sono usati per trattare, o prevenire, a infezione batterica esclusivamente. Non servono a combattere un virus o una situazione infiammatoria non infettiva.

Terapia antibiotica curativa: per curare un ascesso o una cellulite dentale

Gli antibiotici sono usati, ad esempio, per trattare a cellulite dentale (niente a che vedere con la "cellulite" delle cosce). A partire da un dente danneggiato, l'infezione provoca una reazione infiammatoria nel tessuto cellulare (spazi di tessuto molto lasso) del viso. La guancia comincia a gonfiarsi. Il trattamento antibiotico mira a fermare l'infezione e prevenirne il peggioramento o la diffusione.

Il caso delle vere sacche di pus è particolare. “Gli antibiotici daranno sollievo al paziente entro pochi giorni, ma è più probabile che l'infezione ritorni. L'atteggiamento giusto è quindi quello di trattare l'ascesso chirurgicamente (incisione, drenaggio, antisepsi locale) e per trattare o rimuovere il dente in questione. Il trattamento chirurgico è più rapido ed efficace del trattamento generale e non servono necessariamente antibiotici", precisa il professor Torres.

Terapia antibiotica preventiva prima del trattamento dentale in alcune persone

Prima di un gesto che potrebbe sanguinare la gomma, come la decalcificazione, a trattamento antibiotico dovrebbe essere prescritto per alcuni pazienti. Ciò comporta, in particolare, la prevenzione di qualsiasi rischio di endocardite, infezione delle valvole cardiache. Questa malattia molto grave è fortunatamente rara, come sottolinea il professor Torrès: “L'endocardite è legata alla circolazione dei batteri nel sangue. Alcuni trattamenti odontoiatrici chirurgici causano un leggero aumento del rischio di endocardite. Ma anche la semplice masticazione durante i pasti aumenta questo rischio e in proporzioni molto maggiori perché questa situazione è quotidiana. Ma non assumiamo antibiotici ad ogni pasto! "

Solo le persone ad alto rischio di endocardite infettiva sono colpite da questa terapia antibiotica preventiva, ovvero:

  • persone che hanno già avuto questo tipo di infezione,
  • persone con una protesi valvolare (stent e pacemaker non sono interessati),
  • pazienti con determinate malattie cardiache congenite
  • persone immunocompromesse (paziente in trattamento antirigetto dopo trapianto d'organo, infetto da HIV, in chemioterapia, ecc.).

In questo caso, a Antibiotico monodose "flash" viene somministrato nell'ora prima del trattamento odontoiatrico.

Nota: le persone con un semplice "soffio cardiaco", mancata chiusura delle valvole cardiache, non sono considerate "ad alto rischio" di endocardite. L'assunzione di antibiotici, ad esempio prima del ridimensionamento o di una semplice estrazione di un dente, è quindi sconsigliata, secondo le raccomandazioni della Società Europea di Cardiologia.

Quali antibiotici per un'infezione dentale?

', Dalla famiglia delle penicilline, è usato come trattamento di prima linea per un'infezione dentale. Il trattamento di solito dura una settimana.

"Questo antibiotico è ampiamente prescritto perché copre bene lo spettro dei batteri solitamente responsabili delle infezioni dentali, non è tossico e poco costoso", osserva il professor Torres.

Lo specialista tiene però a precisare che questi comuni farmaci non sono banali: " Il penicilline può causare allergie potenzialmente gravi. "

Puoi anche usare a antibiotico macrolide, così com'è'azitromicina, interessante per la sua persistenza, vale a dire il suo effetto prolungato nel corpo, il che spiega perché il trattamento si riduce a tre giorni.

Come antibiotici di seconda linea, questi antibiotici sono spesso associati a metronidazolo per ampliare lo spettro a un particolare tipo di batteri, i germi anaerobici.

Per quali cure odontoiatriche non sono necessari gli antibiotici?

Gli antibiotici non sono automatici in molte situazioni. Spetta al dentista valutare la situazione.

Estrazione di un dente non infetto

"Se la procedura chirurgica è pulita e l'asepsi è rigorosa, non c'è bisogno di antibiotici", ricorda il professor Torres.

Questo tipo di complicazione si verifica frequentemente. "È un problema di guarigione, non grave, ma molto doloroso per due settimane", osserva lo specialista. L'alveolite può essere trattata rapidamente con un trattamento locale a base dieugenolo, un estratto di olio essenziale di chiodi di garofano. Non c'è bisogno di antibiotici.

Dolore senza infezione

"Avere mal di denti non significa che sia un'infezione", sottolinea il prof. Torres. Il "mal di denti" la più dolorosa è quella di pulpite, infiammazione della polpa dentale solitamente dovuta a carie profonde. “Il dolore non deriva da un'infezione, ma dall'ingrossamento della polpa situata in una cavità inestensibile. La soluzione è decomprimere la polpa del dente. Possiamo usare farmaci antinfiammatori ma la soluzione è principalmente chirurgica e gli antibiotici sono, ancora una volta, totalmente inefficaci”, lui continua.

Gli antibiotici possono ingiallire i denti?

Questo era vero alcuni anni fa con una particolare classe di antibiotici. L'ingiallimento dei denti era legato a prescrivere tetracicline nei bambini di età inferiore agli otto anni, i cui denti si stavano ancora formando. "Questa famiglia di antibiotici è poco più utilizzata in odontoiatria, ma può essere utilizzata in altre specialità", osserva il professor Torres. Quando il problema è puramente estetico, un trattamento cosmetico che permetta di sbiancare questi denti ingialliti, effettuato dal dentista, può dare buoni risultati.

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